春秋屬道國、江國地。
戰(zhàn)國屬楚。
秦屬潁川郡。
西漢高帝四年（前203）分屬汝南郡之朗陵、陽安、安昌3縣。
東漢為汝南郡朗陵縣。
三國魏、晉因之。
東魏改朗陵為安昌，屬初安郡。
北齊（556）廢初安郡，屬荊州。
北周（578）改荊州為威州。
隋初廢威州改為安昌縣。
開皇十八年（598）改安昌縣為朗山縣，屬汝南郡。
唐初改為北朗州。
貞觀元年（627）廢州復(fù)朗山縣，屬豫州。
寶應(yīng)元年（762）屬蔡州。
北宋大中祥符五年（1012）朗山縣更名為確山縣，屬蔡州。
元至元三十年（1293）屬汝寧府。
1913年屬豫南道。
1914年屬汝陽道。
1927年屬河南省。
1932年屬河南省第八行政督察區(qū)。
1949年設(shè)確山專區(qū)，8月屬信陽專區(qū)。
1952年駐馬店市老街、北張樓兩鄉(xiāng)劃入確山縣。
1953年駐馬店市降為確山縣轄鎮(zhèn)。
1957年泌陽縣前城鄉(xiāng)、杜河鄉(xiāng)劃入確山縣。
1958年駐馬店鎮(zhèn)改為縣轄鎮(zhèn)劃入確山縣。
1965年屬駐馬店專區(qū)。
1969年屬駐馬店地區(qū)。
1986年順河、劉閣、香山3鄉(xiāng)劃入駐馬店市（縣級）。
2000年屬駐馬店市（地級）。
2001年朱古洞、古城、胡廟3鄉(xiāng)劃入驛城區(qū)。
2014年將驛城區(qū)朱古洞鄉(xiāng)的北泉、老臧莊2個村劃入確山縣。
2016年將驛城區(qū)洪村鋪、朱李莊2個村劃入確山縣。